Железодефицитная анемия (ЖДА) — патологическое состояние, характеризующееся дефицитомжелеза в организме, развивающегося по различным причинам. Наиболее подвержены ему женщины в период беременности (его выявляют у 50% беременных) и дети. По различным данным, ЖДА страдают от 6 до 40% детского населения. Причем максимальный риск железодефицитной анемии у детей существует в возрасте до 2 лет и в период активного роста, полового созревания (12–15 лет). Рассказываем, что такое анемия у ребенка, почему она возникает, как ее распознать, вылечить и не допустить повторного развития в будущем.

Железо — один из главных компонентов гемоглобина. Так называются молекулы, которые содержат красные кровяные клетки (эритроциты). Гемоглобин связывается с кислородом и доставляет его во все ткани и клетки. При дефиците железа уровень гемоглобина в крови снижается, уменьшается общее число эритроцитов, увеличивается количество деформированных красных кровяных клеток.

Железодефицитную анемию классифицируют по стадиям развития. Всего различают 3 стадии:

  • Прелатентный дефицит железа — состояние, при котором кровь содержит нормальное количество эритроцитов и гемоглобина, сывороточного железа. Симптомы ЖДА отсутствуют. Однако запасы железа в организме уменьшаются. Об этом говорит снижение уровня ферритина — сложного белка, образующего депо железа.
  • Латентный дефицит железа у детей — состояние, при котором депо железа истощается значительно. Это начинает сказываться на тканевом обмене. Но симптомы пока выражены слабо. Уровень ферритина и сывороточного железа снижается. Гемоглобин и эритроциты пока еще в норме.
  • Железодефицитная анемия — это состояние, при котором запасы железа в организме полностью истощились. Поэтому количество гемоглобина и эритроцитов в крови уменьшается. На этой стадии развития анемии симптомы у детей выражены ярко.

В зависимости от уровня гемоглобина в крови выделяют 3 степени ЖДА — легкую, среднюю и тяжелую. При классификации железодефицитной анемии по степеням следует учитывать, что норма гемоглобина различается для детей разных возрастов. Поэтому один и тот же уровень этого компонента крови может считаться нормой в одном возрасте и патологическим состоянием — в другом. Если брать средние значения, то степеням ЖДА соответствуют следующие уровни гемоглобина:

  • Степень 1 (легкая) — каждый литр крови содержит 90–120 г гемоглобина (в лабораторных анализах крови его обозначают Hb).
  • Степень 2 (средняя) — в 1 литре крови содержится от 70 до 89 г Hb.
  • Степень 3 (тяжелая) — уровень гемоглобина ниже 70 г/л.

Внимание! Приведенные выше значения нельзя использовать для самостоятельного определения наличия и степени ЖДА у детей. Это может сделать только врач, который знает точные нормы для данного возраста.

Железо поступает в организм с пищей. С химической точки зрения он может быть 3-валентным и 2-валентным. Первый тип железа беспрепятственно усваивается организмом. 2-валентное железо усваивается только после преобразования в процессе пищеварения в 3-валентную форму — это превращение происходит в желудке под действием соляной кислоты и витамина С. Железо всасывается в кровь из кишечника. В этом ему помогает фолиевая кислота (витамин В9). При нарушении любого из этих процессов количество железа в организме снижается, что вызывает развитие ЖДА.

 Основные причины развития железодефицитной анемии у детей раннего возраста и подростков:

  • Несбалансированное питание. Если в рационе содержится недостаточно продуктов, богатых железом, со временем его запасы в организме истощаются. К такому же результату приводит нехватка в рационе аскорбиновой и фолиевой кислоты, даже если в пище содержится достаточное количество железа — без этих витаминов оно усваивается плохо.
  • Хронические потери железа. Они могут быть наружными и внутренними. Основные причины потерь — носовые, маточные и внутренние кровотечения, обильные менструации, геморрагические диатезы. Потере железа также способствуют нарушения свертываемости крови.
  • Повышенная потребность организма в железе. Этот элемент должен поступать извне еще в большем количестве, если ребенок увлекается спортом или находится в фазе активного роста, полового созревания. Потребность резко возрастает у девочек с наступлением менархе. К этому же приводит наступление беременности.
  • Нарушение процесса превращения 2-валентного железа в 3-валентную форму. Это происходит при некоторых видах гастрита (воспаления желудка) и недостатке витамина С. Процесс нарушается после проведения операции по удалению части желудка (его резекции).
  • Нарушение процесса усваивания железа в кишечнике. Оно плохо всасывается в кровь при хроническом энтерите (воспалении тонкого кишечника) и дуодените (воспалительном заболевании 12-перстной кишки).

Существуют и другие причины возникновения ЖДА. К примеру, анемия развивается при снижении уровня трансферрина. Так называется белок, который связывается с железом и переносит его в ткани. Количество этого белка снижается при некоторых заболеваниях — туберкулезе, циррозе печени, уремии, различных инфекциях.

В группу риска входят дети:

  • Занимающиеся тяжелыми видами спорта.
  • Недоношенные (рожденные на сроке до 37 недель).
  • Новорожденные, рожденные от матерей с ЖДА.
  • От 3 месяцев до 3 лет.
  • Старше 12 лет.
  • Девочки после менархе.

Прелатентная стадия ЖДА не имеет никаких признаков. Установить ее можно только с помощью лабораторных исследований крови. На латентной стадии симптомы развиваются редко. Поэтому в большинстве случаев ее тоже выявляют по анализу крови. Однако при легкой и средней степени железодефицитной анемии симптомы у детей более выражены. Их совокупность называют сидеропеническим синдромом. Вот каковы его признаки:

  • Сухость кожных покровов.
  • Появление «заед» в уголках рта.
  • Ломкость и сухость волос, их выпадение.
  • Ломкость и склонность ногтей к расслаиванию, появление на них поперечных полос.
  • Изменение обоняния — детям с ЖДА обычно нравятся запахи ацетона, лакокрасочных материалов, бензина, выхлопных газов.
  • Изменение вкуса — если гемоглобин понижен, больного тянет к сырому тесту, мясу, мелу и глине.
  • Боль в икроножных мышцах.
  • Частые простуды, инфекции органов дыхания.

Особенно ярко проявляется анемия, когда уровень гемоглобина опускается ниже 70–80 г/л. В этом случае к сидеропеническому синдрому присоединяется синдром анемический. Его симптомами являются:

  • Одышка (изменение глубины и частоты дыхания, появление ощущения нехватки воздуха).
  • Бледность губ, слизистых оболочек, кожных покровов.
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Снижение тонуса мышц, в том числе мочевого пузыря. Поэтому ребенок может начать мочиться (появляется недержание мочи).
  • Быстрая утомляемость, слабость и снижение работоспособности.
  • Головокружение.
  • Повышенная раздражительность.
  • Мелькание перед глазами «мушек».
  • Может повыситься температура тела до 37,5 градусов (симптомы инфекций при этом отсутствуют).

У детей с ЖДА часто выявляют дистрофические процессы в пищеварительном тракте. Его может беспокоить глоссит (воспаление языка, сопровождающееся его жжением и болезненностью), гингивит (воспаление десен), энтерит. Иногда наблюдаются нарушения глотательной функции (дисфагия).

Железодефицитную анемию выявляют по результатам анализов крови. Ребенку назначают:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. При ЖДА он показывает уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина. Дополнительно снижаются следующие показатели — средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация Hb в эритроците. Иногда увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Красный цвет крови становится менее насыщенным. Лейкоцитарная формула покажет наличие или отсутствие в организме воспалительных процессов, инфекций.
  • Биохимический анализ крови. При ЖДА он показывает истощение железного депо (снижение ферритина), уменьшение уровня сывороточного железа, а также повышение способности растворимых трансферриновых рецепторов и сыворотки связываться с железом. Коэффициент насыщения трансферрина железом становится ниже.

Дополнительно врач собирает анамнез. Для этого он задает вопросы, ответы на которые помогут установить причину развития ЖДА. Если ребенку меньше года, педиатру будет важно знать, была ли железодефицитная анемия у матери во время беременности, с каким весом родился малыш. Для детей старшего возраста и подростков большое значение имеют рацион, физическая активность, наличие симптомов, указывающих на патологии ЖКТ. Если врач заподозрит, что причиной возникновения ЖДА является имеющееся у ребенка заболевание, он может назначить дополнительные обследования и консультации с профильными специалистами.

Основной принцип лечения анемии у детей заключается в том, что ЖДА можно вылечить только путем приема препаратов железа. Коррекция диеты не принесет желаемого результата. Прелатентную, латентную стадию, а также ЖДА 1 и 2 степени лечат в поликлинических условиях. Иногда показано лечение в условиях дневного стационара. Тяжелая (3) степень анемии требует госпитализации ребенка.

Очень важно соблюдать при лечении железодефицитной анемии у детей клинические рекомендации:

  • Для лечения ЖДА у детей рекомендуется применять препараты железа, предназначенные для перорального приема. К таким относят сиропы, таблетки, капсулы. Так как капсулы и большинство таблеток нужно глотать, не разжевывая, их назначают только детям старшего возраста.
  • Дозировка препарата и продолжительность лечения определяется лечащим врачом с учетом массы пациента, степени истощения запаса железа и ЖДА. Обычно лечение занимает от 1 до 4 месяцев.
  • Повышение уровня гемоглобина до нормальных значений нельзя рассматривать как критерий излечения дефицита железа. Критерием может быть только восполнение железного депо до нормы (его можно проверить по уровню ферритина в крови).
Экспертное мнение врача

Одним из способов лечения ЖДА является переливание крови. Однако это радикальный метод, к которому прибегают только по жизненным показаниям. Переливание крови проводят в условиях стационара при тяжелой степени анемии.

Микава Елена Ильдаровна Главный врач, педиатр, кандидат медицинских наук

Профилактика ЖДА у детей включает в себя принятие следующих мер:

  • Сбалансированное питание. Рацион должен быть обогащен продуктами, содержащими много железа — красным мясом, субпродуктами, бобовыми, зеленью и фруктами (яблоки, гранаты). Также важно употреблять достаточное количество витамина В9 (содержится в субпродуктах, яйцах, зеленых овощах) и аскорбиновой кислоты (ее много в цитрусовых, овощах, зелени).
  • Своевременное лечение патологий ЖКТ, которые могут уменьшить степень усвоения железа в пищеварительном тракте.
  • Дополнительный прием препаратов железа в профилактической дозе. Может потребоваться при неполноценном питании, повышенной потребности детского организма в железе.

Чтобы не пропустить начало ЖДА, необходимо регулярно отслеживать показатели крови. Это особенно важно делать детям раннего возраста, подросткам, а также тем, кто неправильно питается или имеет повышенную потребность в железе в данный период жизни.

Диагностику и лечение железодефицитной анемии у детей в Москве можно провести в нашей семейной клинике «Ребенок и Семья». Преимущества обращения в наш медицинский центр:

  • В нашей клинике работают квалифицированные специалисты, среди педиатров — кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории.
  • Мы используем современные методы диагностики и лечения, эффективность которых была доказана экспериментально.
  • Мы обеспечиваем комфортный прием — у нас нет очередей, врач будет готов принять вас в назначенное время. К каждому пациенту он найдет свой подход.
  • Проводим онлайн консультации и выезжаем к пациентам на дом. Чтобы воспользоваться этими услугами, оставьте соответствующую заявку.

Если вы заметили признаки анемии у ребенка, запишите его на прием к педиатру в клинику «Ребенок и Семья». Для этого позвоните нам или оставьте заявку на сайте.

Железодефицитная анемия — патологическое состояние, которое влияет на все органы детского организма. Его опасность заключается в том, что первые стадии развития ЖДА не имеют явных признаков. Поэтому анемия диагностируется в основном во время плановых ежегодных осмотров. Быстро вылечить анемию нельзя — часто лечение занимает несколько месяцев. Все это время ребенку необходимо принимать препараты железа. Поэтому очень важно проводить профилактику и регулярно сдавать кровь для определения показателей, снижение которых указывает на начало ЖДА.

  • Дубов В.С., Курындина И.А., Цыганков М.А. Особенности подхода к лечению железодефицитной анемии у детей // Научный альманах. 2018. №5-2(43). URL:http://ucom.ru/doc/na.2018.05.02.122.pdf (дата обращения: 27.12.2022).
  • Собирова Н.Р.К., Акбарова Р.М., Умарова М.А., Арзибеков А.Г. Профилактика и лечение железодефицитной анемии у детей // Re-health journal. 2020. №3. Часть 2. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-zhelezodefitsitnoy-anemii-u-detey (дата обращения: 27.12.2022).
  • Файзиева У.Р., Ашурова А.Ш., Эргашева И.Т. Факторы риска, влияющие на развитие железодефицитных анемий у детей // Интерактивная наука. 2018. № 9 (31). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-vliyayuschie-na-razvitie-zhelezodefitsitnyh-anemiy-u-detey (дата обращения: 27.12.2022).
  • Лебедев В., Демихов В., Демихова Е. и др. Особенности выбора препарата для стартовой терапии железодефицитной анемии у детей // Врач. 2019. № 30 (5). URL:https://vrachjournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25877305-2019-05-04.pdf (дата обращения: 27.12.2022).
  • Гутник В.В., Чепелев С.Н. Патофизиологические особенности развития анемий у детей раннего возраста // Фундаментальная наука в современной медицине. 2020. Сб. материалов сател. дистанц. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых. URL:http://rep.bsmu.by/handle/BSMU/28903 (дата обращения: 27.12.2022).